01

省醫(yī)保藥品“擴容”

大批藥品能報銷了

9月10日起，河南省正式執(zhí)行《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄（2023年）的通知》（以下簡稱《目錄》）。

《目錄》共對醫(yī)保藥品進行了三個方面的“擴容”，即——

1、河南省將仙茅乳癖消口服液等188個符合條件的醫(yī)療機構制劑納入省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍，并確定了全省統(tǒng)一的支付標準。

2、將金盞銀盤等24種中藥飲片新增納入《目錄》，按甲類藥品管理。

3、將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號（河南省內生產(chǎn)企業(yè)）或跨省銷售備案號（河南省外生產(chǎn)企業(yè)）獲準在河南省內銷售、且與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和河南省增補的中藥飲片所對應的397種中藥配方顆粒納入基金支付范圍，按乙類藥品管理。

河南醫(yī)保藥品“擴容”，新增188個醫(yī)療機構制劑、24種中藥飲片，增補387種中藥配方顆粒。

調進的同時也有調出，河南省對乳癖安合劑等91種《目錄》內醫(yī)療機構制劑規(guī)格或支付標準等信息進行了變更，將安爾神顆粒、三甲益肝顆粒2種醫(yī)療機構制劑調出《目錄》。

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獲取各地醫(yī)保藥品目錄

02

多地調整

大批藥品將納入醫(yī)保

根據(jù)2023年12月國家醫(yī)保局會同人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布的《關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》，各省級醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標準。

此外，《關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》要求，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素，經(jīng)專家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類藥品管理。

賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，今年來，江西、陜西等地均有對省醫(yī)保目錄或醫(yī)保支付管理目錄進行調整的相關動作。

9月2日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關于對江西省新增中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付管理目錄進行公示的通知》，將10267個不同包裝的中藥飲片納入。

8月28日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關于將部分醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍的通知》，將37個制劑納入。

5月9日，陜西省醫(yī)保局印發(fā)《陜西省中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入實施方案》，明確將符合條件的中藥配方顆粒增補納入醫(yī)保支付。

據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，福建、湖北、青海、江蘇、四川、云南、內蒙古、湖南、山東、安徽等地將中藥配方顆粒納入醫(yī)保目錄；河北、山東、四川、浙江、江蘇、湖南、湖北、陜西、甘肅等省份將部分院內制劑納入當?shù)蒯t(yī)保支付。

03

大批中藥

有望擴增市場

不過，這些中藥并非輕易就能進入醫(yī)保。一般而言，院內制劑納入醫(yī)保需要醫(yī)療機構進行申報，由醫(yī)保部門組織專家對符合要求的進行成本測算，再由醫(yī)保部門和醫(yī)療機構達成一致后納入醫(yī)保。

對于中藥配方顆粒，其存在的質量不確定性以及安全性仍是多地考慮的因素。此外，部分中藥配方顆粒價格相對較高，是否納入地方醫(yī)保還要看經(jīng)濟學評價。

不管是中藥制劑、中藥配方顆粒還是中藥飲片納入地方醫(yī)保，都需要醫(yī)保基金的支持，所以一些省份會基于自身的需求情況、醫(yī)?；鸾Y余情況等考慮是否將上述中藥納入地方醫(yī)保。

從現(xiàn)實情況看，這些中藥納入醫(yī)保具備很高的價值，可以提升中藥治療以及患者的便捷性。對于醫(yī)院而言，更方便了對藥房的管理。

根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2021年我國中藥配方顆粒市場規(guī)模達到252.45億元，隨著市場擴容，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院預計2025年市場規(guī)模將達到532.18億元；近年來，中藥飲片發(fā)展較為平穩(wěn)，市場規(guī)模在2000億元左右。

綜合多地醫(yī)保目錄調整的情況看，不少中藥制劑、中藥配方顆粒、中藥飲片已經(jīng)被納入醫(yī)保支付，院內中藥用量有望進一步提升。

附：河南（部分圖片，全部目錄在賽柏藍后臺回復“中藥”）

江西（部分圖片，全部目錄在賽柏藍后臺回復“中藥”）

END